在门诊经常会遇见初发糖尿病的患者,很多初发糖尿病的患者不能接受自己患糖尿病,所以很排斥吃药及胰岛素治疗,对于住院治疗更是排斥。当我遇见这些患者,尤其是面对患者的伤心,不知所措时,让我深深的感到患者教育的重要性。也促使我写下这篇文章,希望能给予患者一些帮助。 初发糖尿病的患者应该怎样治疗?怎样是最适合患者?到底是否应该住院呢? 每个患者的情况是不同的,所以我们的选择也是有所区别的。当一个患者刚发现自己患有糖尿病,糖化血红蛋白在9%以下(糖化血红蛋白反应过去2-4个月平均血糖水平),对于2型糖尿病患者,这时可以选择口服降糖药物治疗。具体药物的选择,需要测量血糖,根据空腹及餐后血糖决定。如果糖化血红蛋白大于9%,这时我们建议胰岛素强化治疗。 关于胰岛素的应用,有很多患者听见打胰岛素就很害怕,担心长期依赖。这里说明,胰岛素有没有依赖性要看患者糖尿病分型。这篇文章主要说2型糖尿病患者。2型糖尿病患者在应用胰岛素治疗后,可以随时换为口服药。 为什么初发的患者要用胰岛素治疗呢?中山大学附属第三医院副院长翁建平教授早在2008年就在国际权威医学杂志《柳叶刀》上发表了早期胰岛素强化治疗的好处。总的来说就是可以使我们新诊断的2型糖尿病患者β细胞功能更好地恢复并得到长期的临床缓解。胰岛β细胞是干什么的?就是分泌胰岛素的,胰岛素又是干什么的呢?胰岛素则就是降血糖的。长期的临床缓解是什么意思呢,就是强化胰岛素治疗一段时间后,可以不打胰岛素也不吃药,血糖也控制在正常水平。当然,临床患者情况多样,有的患者强化以后可能不能达到最好的不打胰岛素不吃药的效果,但是通过强化以后,胰岛细胞得到一定的恢复,这时候需要的药物可能就比较少了。 初发的患者是否需要住院呢? 如果您有时间,最好能住院治疗一段时间。 为什么呢?住院不代表您的病有多重。而在于我们对自己的疾病有个全面的认识,每天大夫查房都会说相关的糖尿病知识。这些对于患者,尤其是初发的患者是很重要的。我们应该怎么吃饭?怎么活动?怎么复查?出院后怎么办?并发症如何预防?这些在住院期间都可以通过和大夫的交流获得很好的帮助。住院的目的之二,可以对我们的身体有个全面的了解,到底目前身体情况是怎样的?一可以留个底,便于以后的对比,另外,也可以早期发现自己身体存在的问题早期治疗。住院的目的三,制定适合我们自己的降糖方案,我们到底是1型还是2型还是其他类型糖尿病?我们的血糖到底选择怎样的方案更适合,住院时每天会监测血糖,这样根据血糖水平制定的降糖方案可能更适合您。
随着我国经济的发展和人民生活方式的改变以及人口老龄化,糖尿病患者的数量急剧增加。国际糖尿病联盟在2013 年公布的最新糖尿病流行病学数据显示,全球20 ~ 79 岁成年人中共有3.82 亿糖尿病患者,其患病率高达8.3%。2013 年糖尿病(20 ~ 79 岁)患者数量在前10 位的国家/地区中,中国糖尿病患者人数高达98.4 百万,已成为世界上糖尿病患者最多的国家。《柳叶刀》最新研究表明糖尿病及其相关并发症的发病率自1990 年至2003 年上升了67%,极大地降低了患者的生存质量,并导致每年约10 万人死亡。糖尿病发病率的成为一个重要的公共健康问题,糖尿病及其并发症给社会和家庭带来沉重的负担。 糖尿病是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。糖尿病的主要症状是“三多一少”(多饮、多食、多尿、体重下降)以及乏力、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现。糖尿病常见并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等,可能进一步导致残疾或者早亡。但是并非所有糖尿病患者都会出现典型的“三多一少”症状,具有糖尿病危险因素的人群要注意规律的体检以及时的发现血糖的问题。哪些是糖尿病的危险因素呢?常见的包括:40岁以上、超重肥胖、经常静坐、高血压、血脂异常、有妊娠糖尿病危险因素、心脑血管疾病患者等。我国糖尿病主要以2型糖尿病为主,占到90% ,1型糖尿病占5.6%,其他类型糖尿病仅占0.7%。膳食结构改变和体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病的重要影响因素;糖尿病是可以预防的。保持正常体重,从事有规律的体力活动,并注重饮食健康,可降低患糖尿病风险。生活中运动是无处不在的,在家里避免长时间坐在电视面前,外出多爬楼少坐电梯,能步行不开车;规律的运动,最好能找一个自己喜欢的可以长期坚持的运动,从每次5分钟逐渐增加至30分钟,强度可以从低强度如散步、做家务、跳交谊舞等让身体适应后,结合自己的爱好选择一些中高等强度的活动,如爬山、打羽毛球、跳绳、游泳等。运动的强度,一个简单的方法:运动时脉搏<170-年龄;或者感觉周身微微出汗,不感觉疲劳。运动时间最好选在餐后1小时,一个相对固定的时间。无论您采取什么样的运动方式,关键是贵在坚持。 科学的饮食,能帮助您减轻胰岛负担,控制体重,能够有效预防糖尿病。科学饮食的原则:控制总热量,均衡营养,粗细搭配,少食多餐,饮食清淡,低脂少油,少糖少盐,限制饮酒,坚决戒烟。烹调的方法最好用炖、煮、煲、清蒸、凉拌等,这样使得食物营养成分损失少,不增加脂肪,清淡爽口;不推荐炸、煎、过油红烧等烹调方法,这样对蛋白质、维生素破坏多,增加脂肪量和热量。每日的食盐量不超过6克,约500毫升矿泉水1瓶盖;外出就餐时尽量不吃自助餐,少喝不喝含糖饮料。对于糖尿病患者来说,饮食、运动、药物治疗、健康教育和血糖监测是糖尿病的最基本的五项综合治疗措施。在合理运动,科学饮食的基础上,糖尿病的健康教育很关键。经常参加各种糖尿病的讲座,对糖尿病知识认识越多,认识越早,可以使我们血糖尽早达标,更早获益。平时自我监测也非常的重要,糖尿病是终身疾病,自我监测为糖尿病的控制和治疗提供有力的保障。血糖自我监测可以让我们明白什么食物能使血糖升高,什么食物能引起血糖较大的波动;可以让我们直观的看到运动带来的血糖变化,从而使运动更容易坚持;并且可以及时的发现血糖变化,更好的控制血糖。如果您的血糖不算平稳,一周至少测7次血糖,可以选在一天之内完成,也可以选在一周内不同的时间点完成。如果血糖比较平稳,可以一周到半月测7次血糖。三个月应进行一次糖化血红蛋白的捡测,如果血糖达标的可以半年检测一次。药物治疗是个体化的治疗,在糖尿病治疗中起到重要作用,这个方面比较专业,建议患者到专科进行糖尿病药物的选择。 糖尿病科学的生活方式管理,合理的降糖、降脂、降压等治疗,可以延缓糖尿病并发症的发生,给患者良好的生活质量。 糖尿病属中医“消渴病”范畴,中医可对糖尿病高危人群和前期人群进行调理,对患者进行中医药治疗。中医根据患者的体质,症状进行辩证,给予适当的治疗,可以调情志,改善症状,延缓糖尿病前期到糖尿病的进程。